尿酸と腎臓病の関係

尿酸と腎臓病には密接な関係がありますが、その関係を単純に捉えすぎないことが大切です。尿酸値が高くなるのは、腎臓から排泄される尿酸が減っているためかもしれません。また、痛風、メタボリックシンドローム、糖尿病、脱水、薬、食事などによって高くなることもあります。尿酸値だけを腎障害の証拠と考えず、腎機能と併せて確認することが重要です。

概要

血清尿酸は、血液中の尿酸をmg/dLで示した値です。プリン体が分解され、腎臓が尿中へ尿酸の一部を排泄した後に、血液中を循環している尿酸の量を反映します。腎臓は尿酸の排泄に関わるため、慢性腎臓病では尿酸の排泄が減り、尿酸値が上がることがあります。

ただし、尿酸値が高い原因がすべて腎臓病とは限りません。全米腎臓財団（NKF）の資料では、プリン体の多い食品、飲酒、果糖の多い飲料、脱水、激しい運動、過体重、複数の薬など、改善可能なさまざまな要因が挙げられています。また、痛風、糖尿病または糖尿病性ケトアシドーシス、細胞代謝回転の亢進、甲状腺・副甲状腺疾患、乾癬、鉛中毒、妊娠高血圧腎症、アシドーシスなどの病的原因も挙げられています。

この結果が一般的に意味すること

腎臓病がある人の尿酸値が高い場合、まず確認したいのは、腎臓による尿酸排泄の低下が原因の一部かどうかです。腎臓病を指摘されたことがない人の尿酸値が高い場合は、クレアチニン、推算糸球体濾過量（eGFR）、血中尿素窒素（BUN）、尿検査、血圧、血糖、脂質の結果に、より広い異常のパターンが見られないかを確認します。

尿酸値が高いだけでは、慢性腎臓病とは診断できません。痛風とも診断できません。尿酸値は手がかりの一つです。症状、服薬歴、食事、水分摂取、腎機能の指標と併せて確認することで、その手がかりをより有効に活用できます。

基準値

全米腎臓財団（NKF）の資料では、血清尿酸の一般的な基準範囲として、男性は約4.0-8.6 mg/dL、女性は約3.0-7.1 mg/dLとされています。基準範囲は検査機関によって異なり、通常は女性のほうが男性より低くなります。必ず、検査を受けた医療機関の報告書に記載された基準範囲をご確認ください。

高尿酸血症は一般に、血清尿酸値が7 mg/dLを超える状態と定義されます。全米腎臓財団（NKF）の資料では、約6.8 mg/dLが飽和点であり、この値を超えると尿酸一ナトリウム結晶が関節や周辺組織に形成されやすくなることも示されています。尿酸降下療法が必要と診断された痛風患者に対して、米国リウマチ学会（ACR）の目標値に基づく治療戦略では、血清尿酸値6 mg/dL未満を目標とします。

高値から考えられること

腎臓病では、尿酸値の上昇が排泄低下を反映していることがあります。腎臓だけが尿酸値を左右するわけではありませんが、体内から尿酸を排泄する働きがあるため、主要な要因の一つです。eGFRが低下している場合やクレアチニンが上昇している場合、同じ腎機能の変化の一部として尿酸値も上昇することがあります。

改善可能な要因も重要です。腎臓病がある人でも、プリン体の多い食事、脱水、ビールの摂取、果糖の多い飲料、直近の激しい運動、尿酸値を上げる薬などが影響している場合があります。該当する薬には、利尿薬、低用量アスピリンまたはサリチル酸薬、ナイアシン、シクロスポリン、タクロリムスがあります。原因が一つだけだと決めつけず、医療従事者と一緒にこれらを確認することが大切です。

病的原因については慎重な判断が必要です。なかでも痛風は重要で、尿酸値の上昇は痛風の背景にある中心的な代謝異常です。尿酸結石も関係する問題の一つです。全米腎臓財団（NKF）は、尿が酸性に傾き、濃縮されすぎると尿酸結石が形成されると説明しています。慢性腎臓病、メタボリックシンドローム、糖尿病、肥満は尿酸の問題と併存することがあるため、検査結果を全体として見ることが重要です。

低値から考えられること

腎臓病について調べる際に低尿酸値が注目されることは多くありませんが、低値にも原因があります。全米腎臓財団（NKF）の資料では、プリン体の少ない食事、プロベネシドやアロプリノールなどの尿酸降下薬または尿酸排泄促進薬、ファンコニ症候群やその他の尿細管再吸収障害、キサンチンオキシダーゼ欠損症などの遺伝性代謝疾患、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症、尿酸値を下げる可能性のある複数の薬が挙げられています。

痛風の治療を受けている場合、尿酸値が低いのは治療による意図的な結果かもしれません。治療を受けていないのに予想外に低かった場合は、医療従事者が服薬歴や腎尿細管の状態と併せて判断します。

一緒に確認したい関連検査

尿酸値と比較するうえで特に重要な腎機能検査は、血清クレアチニン、eGFR、BUNです。クレアチニンとeGFRからは、腎臓の濾過機能をより明確に把握できます。BUNはもう一つの老廃物の指標で、水分状態や腎臓での処理によって変動することがあります。

代謝に関する検査も役立ちます。空腹時血糖またはHbA1c（ヘモグロビンA1c）からは、糖尿病に関連するパターンを確認できます。中性脂肪やコレステロールなどの脂質検査からは、代謝リスクを確認できます。尿酸値の上昇はメタボリックシンドロームや過体重と併存することが多いため、血圧、体重、体格指数（BMI）も確認項目に含める必要があります。

痛風や結石が疑われる場合は、血液検査と同じくらい症状や既往歴が重要です。関節の腫れ、発作の繰り返し、腎結石の発症歴、尿の濃さ、尿の酸性度といった臨床情報は、血中尿酸値だけでは説明できません。

1回の結果より推移が重要な理由

尿酸値がどの方向に変化しているかは重要です。脱水、ビールの摂取、薬の変更後に正常値から高値へ上がった場合と、何年も高値が続いている場合では、原因が異なる可能性があります。慢性腎臓病がある人では、腎機能の変化に伴って尿酸値が変動することもあります。

推移を見ると、普段から安定している値と新たな変化を区別しやすくなります。eGFRが低下し、クレアチニンが上昇すると同時に尿酸値も上がっている場合は、腎臓を中心に詳しく確認する必要があります。腎機能の指標が安定している一方で尿酸値が上昇している場合は、食事、飲酒、果糖の摂取、体重、薬の影響をより優先して検討することがあります。1回の値は一時点の情報にすぎません。複数回の値を並べることで、変化を判断する材料になります。

医師に相談するタイミング

尿酸値が検査機関の基準範囲を繰り返し上回る場合、一般的な基準である7 mg/dL超の場合、または痛風に対する尿酸降下療法を受けている多くの人に用いられる米国リウマチ学会（ACR）の目標値である6 mg/dL未満を上回る場合は、医師に相談してください。尿酸値の上昇に加えて、eGFRの低下、クレアチニンの上昇、BUNの異常、腎結石、突然の関節痛や腫れ、糖尿病、高血圧、脂質高値、薬の変更がある場合も、医師に相談してください。

痛風の症状、結石、腎機能異常のいずれもない場合でも、医師が尿酸値を経過観察し、改善可能な要因を確認することがあります。米国リウマチ学会（ACR）の指針では、無症候性高尿酸血症に対する日常的な尿酸降下薬の使用を推奨していないため、個々の状況を踏まえた判断が重要です。

よくある質問

腎臓病が原因で尿酸値が高くなることはありますか？ はい。腎機能が低下すると尿酸の排泄量が減り、血液中に尿酸が蓄積することがあります。

尿酸値が高いと腎臓病ということですか？ いいえ。尿酸値が高くなる原因には、食事、飲酒、果糖の摂取、脱水、運動、体重、薬、痛風、代謝性疾患など、さまざまなものがあります。

尿酸値はいくつから高値ですか？ 高尿酸血症は一般に、7 mg/dLを超える状態と定義されます。基準範囲は異なるため、検査を受けた医療機関の報告書に記載された範囲をご確認ください。

痛風がある場合、尿酸値の目標はいくつですか？ 尿酸降下療法が必要と診断された痛風患者に対して、米国リウマチ学会（ACR）の目標値に基づく治療戦略では、血清尿酸値6 mg/dL未満を目標とします。

尿酸値と一緒に確認すべき腎機能検査は何ですか？ 尿酸値をクレアチニン、eGFR、BUNと比較してください。これらは、腎臓の濾過機能や老廃物の処理が変化の一部かどうかを判断するのに役立ちます。

尿酸が腎結石の原因になることはありますか？ 尿が酸性に傾き、濃縮されすぎると尿酸結石が形成されることがあります。全米腎臓財団（NKF）の資料では、慢性腎臓病、高尿酸値、脱水、糖尿病、肥満、メタボリックシンドローム、食事、痛風、家族歴がリスク因子として挙げられています。

症状のない高尿酸血症は薬で治療すべきですか？ 一律に治療するものではありません。米国リウマチ学会（ACR）の指針では、無症候性高尿酸血症に対する日常的な尿酸降下療法を推奨していないため、医師が症状やリスクを考慮して判断します。

腎臓病があっても生活習慣は尿酸値に影響しますか？ はい。腎臓病がある場合でも、プリン体の多い食品、飲酒、特にビール、果糖の多い飲料、脱水、過体重は尿酸値に影響することがあります。

MediLensで経時変化を確認する方法

MediLensを使うと、尿酸値をほかの検査結果と関連づけて管理できます。検査報告書をスキャンし、尿酸値をmg/dLのまま保存して、クレアチニン、eGFR、BUN、HbA1c、脂質、血圧の記録、体重と並べて確認できます。尿酸値が腎機能とともに変化しているのか、単独で変化しているのかを医師に示しやすくなります。

要点

• 腎臓には尿酸を排泄する働きがあるため、尿酸と腎臓病には関連があります。
• 尿酸値が高いだけでは、腎臓病や痛風とは診断できません。
• 高尿酸血症は一般に、7 mg/dLを超える状態と定義されます。
• 痛風に対する尿酸降下療法を受けている多くの人について、米国リウマチ学会（ACR）の目標値は6 mg/dL未満です。
• クレアチニン、eGFR、BUN、代謝関連検査、症状、経時的な変化を併せて見ることで、結果の意味を判断しやすくなります。
• 特に痛風の症状がない場合、薬を使うかどうかは医療従事者と相談して決める必要があります。

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この記事は、2020年の米国リウマチ学会（ACR）痛風診療指針および全米腎臓財団（NKF）の公開資料に基づく一般向けの情報です。診断や治療の助言ではなく、医師の代わりになるものではありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準範囲と医師の指導に基づいて判断してください。

1回の検査結果だけでは、健康状態の一部しか分かりません。MediLensを使うと、検査報告書をスキャンして結果を整理し、経時的な変化を比較しながら、長期的な健康状態の傾向をより理解しやすくなります。