空腹時と非空腹時の脂質検査の違い

医師からコレステロール検査を指示されたものの、空腹で受けるべきか説明がなかった場合、戸惑うのも無理はありません。以前は、脂質検査は原則として空腹時に行うものとされていました。現在では、多くの方が空腹でなくてもスクリーニングに役立つ脂質検査を受けられますが、中性脂肪が非常に高い場合や、より条件をそろえて結果を比較する必要がある場合など、空腹時検査が重要になる状況もあります。

概要

一般的な脂質検査では、通常、総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪（トリグリセリド）が報告されます。検査報告書によっては、non-HDLコレステロール、VLDLコレステロール、総コレステロール/HDL比も記載されます。これらの項目は、食事による影響がそれぞれ異なります。

総コレステロールとHDLコレステロールは、食後でも比較的評価しやすいことが少なくありません。non-HDLコレステロールは、空腹かどうかによる影響を同じようには受けないため、役立つ指標です。直近の食事、特に脂質や糖分の多い食事の影響を最も受けやすい項目は中性脂肪です。

この検査で通常わかること

脂質検査の目的は、心血管疾患のリスクを推定し、脂質の経時的な変化を確認することです。多くの治療判断では、LDL-Cが主な目標値となります。non-HDLコレステロールからは、LDL、VLDL、IDL、Lp(a)、および関連する動脈硬化を起こしやすい粒子について追加の情報が得られます。中性脂肪は、代謝状態の別の側面を示します。

非空腹時の脂質検査は、スクリーニングに適している場合があります。中性脂肪が予想外に高かった場合、医師が判断を下す前に、空腹時の再検査を勧めることがあります。再検査は罰ではなく、最初の検査が無意味だったということでもありません。測定値から食事の影響を取り除くために行うものです。

基準値

基準値は、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。一般的な脂質の評価では、多くの成人にとってLDL-Cが100 mg/dL未満であることが理想的とされ、リスクが高い方にはさらに低い目標値が設定されます。ESC/EASガイドラインでは、LDL-Cの目標値として、超高リスクの方では55 mg/dL未満、高リスクの方では70 mg/dL未満、中等度リスクの方では100 mg/dL未満、低リスクの方では116 mg/dL未満が示されています。

中性脂肪は、空腹時の値が150 mg/dL未満であれば、一般に正常とされます。非空腹時の中性脂肪が175 mg/dLを超えている場合も、注意が必要なサインとなることがあります。中性脂肪が500 mg/dL以上の場合は非常に高く、880から1000 mg/dL前後になると懸念がさらに強まります。

非空腹時検査で通常十分な場合

目的が基本的なスクリーニング、定期的な経過観察、または脂質検査全体の大まかな確認であれば、非空腹時検査で十分な場合があります。朝から絶食する予定を組まず、都合のよい時間に検査を受けられる方が多いため、特に実用的です。

non-HDLコレステロールは、総コレステロールからHDLコレステロールを差し引いて算出され、中性脂肪と同じようには空腹状態の影響を受けないため、このような場合に役立ちます。中性脂肪が高い方や糖尿病の方では、non-HDLコレステロールは、LDL-C単独よりも安定した経過観察の指標になることがあります。

空腹時検査が必要になる場合

中性脂肪が非常に高い場合、膵炎のリスクが懸念される場合、以前の非空腹時の結果を評価しにくかった場合、または過去の空腹時検査とできるだけ条件をそろえて比較したい場合は、空腹時検査がより重要になります。

中性脂肪を重視した脂質検査では、従来、9から12時間の絶食が行われることが一般的です。その間は、検査機関または医師の指示に従ってください。報告書に非空腹時の採血と記載されている場合は、中性脂肪の値を理解する手がかりになるため、その情報も結果と一緒に保管してください。

非空腹時の値が高い場合に考えられること

食後に中性脂肪が高くなるのは、食事そのものを反映している場合があります。特に直前の食事に脂質や糖分が多かった場合、その影響を受けやすくなります。飲酒、炭水化物や糖分の多い食生活、過体重、運動不足、妊娠、一部の薬も原因となることがあります。

評価が必要な病態には、コントロール不良の糖尿病、メタボリックシンドローム、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、慢性腎臓病、家族性高トリグリセリド血症、肝疾患があります。これらを1回の検査だけで見分けることはできません。そのため、医師が空腹時に脂質検査を再度行い、血糖関連検査、腎機能の指標、肝酵素、その他のリスク因子を確認することがあります。

値が低い場合に考えられること

中性脂肪が低くなる原因には、甲状腺機能亢進症、低栄養、吸収不良、低脂肪食、フィブラート系薬、魚油、スタチンなどによる脂質低下療法、まれな遺伝性低リポ蛋白血症があります。LDL-Cの低値は脂質低下療法によって予想される結果の場合もありますが、甲状腺機能亢進症、重度の肝疾患、低栄養、重症感染症、慢性炎症、まれな遺伝性疾患でもみられることがあります。

低値は高リスクを示すパターンより緊急性が低いことが多いものの、全体的な臨床状況の中で評価する必要があります。

一緒に確認したい関連検査

一緒に確認すると役立つ検査は、結果のパターンによって異なります。

• LDLコレステロール: 多くのガイドラインで主な脂質管理の目標とされる項目
• non-HDLコレステロール: 中性脂肪が高い場合にも安定しており、役立つ項目
• HDLコレステロール: コレステロール比や代謝状態の評価に役立つ項目
• 総コレステロール: 単独で得られる情報は限られますが、各種比率やnon-HDLコレステロールの算出に必要な項目
• VLDLコレステロール: 中性脂肪が400 mg/dL未満の場合、中性脂肪から推定されることが多い項目
• 空腹時血糖またはHbA1c: 中性脂肪の値から糖尿病やインスリン抵抗性が疑われる場合に役立つ検査
• 肝酵素: 脂肪肝や薬の影響が考えられる場合に確認されることがある検査

1回の結果より推移が重要な理由

空腹かどうかによって、脂質検査の結果が前回と異なって見えることがあります。量の多い食事を取った後の非空腹時中性脂肪を、以前の空腹時の値と厳密に比較しすぎるべきではありません。同様に、空腹時に再検査すると値が整って見えることがありますが、一晩で代謝が変わったことを意味するわけではありません。

推移を確認する際は、できるだけ同じ条件で比較することが大切です。可能であれば同じ検査機関を利用し、医師から指示がある場合は空腹状態をそろえ、服薬、飲酒量、食生活の大きな変化、妊娠、体重変化についても記録してください。MediLensで記録すると、個々の結果を別々の記録として残すのではなく、検査報告書をまとめて管理できます。

医師に相談するタイミング

中性脂肪が高い場合、LDL-Cまたはnon-HDLコレステロールがご自身のリスクに応じた目標値を上回っている場合、報告書に非空腹時採血と記載され、中性脂肪を評価しにくい場合、または糖尿病、慢性腎臓病、診断済みのASCVD、若年発症の心血管疾患の家族歴がある場合は、医師に相談してください。

中性脂肪が非常に高い場合は、空腹時の再検査が必要か確認してください。脂質低下薬を服用している場合は、1回の検査値だけをもとに自己判断で薬を変更せず、処方した医師に相談してください。

よくある質問

コレステロール検査には絶食が必要ですか？ 多くのスクリーニング目的の脂質検査は非空腹時でも受けられますが、中性脂肪が非常に高い場合や、医師がより条件をそろえた比較を必要とする場合は、絶食が必要になることがあります。

脂質検査では何時間絶食しますか？ 中性脂肪を重視した検査では、従来、9から12時間の絶食が行われることが一般的です。検査機関または医師から受けた具体的な指示に従ってください。

食後に最も変化しやすい脂質の項目は何ですか？ 通常、直近の食事、特に脂質や糖分の多い食事の影響を最も受けやすい項目は中性脂肪です。

非空腹時の中性脂肪にも意味がありますか？ はい。非空腹時の中性脂肪が175 mg/dLを超えている場合、特に同じパターンが繰り返される場合や、ほかのリスク因子と一致する場合は、注意が必要なサインとなることがあります。

中性脂肪はどのような場合に空腹時の再検査が必要ですか？ 中性脂肪が非常に高い場合、膵炎のリスクを評価する場合、または最初の結果を評価しにくい場合は、空腹時の再検査が検討されることがよくあります。

non-HDLコレステロールの検査には絶食が必要ですか？ non-HDLコレステロールは、総コレステロールからHDLコレステロールを差し引いて算出され、空腹状態の影響を同じようには受けないため、役立つ指標です。

空腹時と非空腹時の脂質検査を比較できますか？ 慎重に比較することはできますが、直近の食事によって中性脂肪が異なる場合があります。それぞれの結果と一緒に、空腹時か非空腹時かを記録してください。

非空腹時の結果を見て薬を変更したほうがよいですか？ いいえ。スタチンやその他の脂質低下薬を自己判断で変更しないでください。処方した医師と一緒に結果を確認してください。

MediLensで経時的な変化を確認する方法

MediLensでは、脂質検査の報告書をまとめて管理し、空腹状態、中性脂肪、LDL-C、non-HDLコレステロール、薬の変更を時系列で確認できます。これにより、高い中性脂肪が非空腹時の1回限りの結果だったのか、繰り返しみられるパターンの一部なのかを判断しやすくなります。

要点

• 多くの脂質検査は、空腹でなくても役立ちます。
• 中性脂肪は、直近の食事の影響を最も受けやすい項目です。
• 中性脂肪を重視した検査では、従来、9から12時間の絶食が行われることが一般的です。
• 非空腹時の中性脂肪が175 mg/dLを超えている場合も、注意が必要なことがあります。
• 中性脂肪が非常に高い場合は、空腹時の再評価と医師の助言が必要になることがあります。

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この記事は、ESC/EAS脂質異常症ガイドラインおよびACC/AHAコレステロールガイダンスに基づく一般的な情報提供を目的としています。診断や治療に関する助言ではなく、医師の代わりとなるものでもありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準値と医師の説明に基づいて解釈してください。

1回の検査結果だけでは、全体像の一部しかわかりません。MediLensは、検査報告書のスキャン、結果の整理、経時的な変化の比較を支援し、長期的な健康状態の推移を理解しやすくします。