CKDステージ分類表

CKDステージ分類表を使うと腎機能の検査結果を理解しやすくなりますが、必要以上に深刻に感じてしまうこともあります。ステージは、腎臓の推定ろ過機能を示すための区分です。これだけで状態のすべてがわかるわけではなく、1回のeGFR結果だけで慢性腎臓病と確定することもできません。

概要

CKDのステージ分類では通常、推算糸球体濾過量（eGFR）を最初に確認します。eGFRはmL/min/1.73 m2で表示され、一般に血清クレアチニンから算出されます。KDIGO 2024では、利用できる場合はクレアチニンとシスタチンCを併用することも推奨しています。両方を使った推算値は、クレアチニンのみの場合より正確になる可能性があるためです。

慢性腎臓病で重要なのは「慢性」であることです。CKDは、腎臓の異常が少なくとも3か月続いている場合に該当します。この異常には、eGFRが60未満であることや、尿中アルブミンなど、腎障害を示す別の指標が含まれます。分類表でeGFRの区分は確認できますが、その数値になった理由や異常が続いているかどうかは、医師による判断が必要です。

eGFRによるCKDステージ分類表

この表を結果の読み取りに役立てたうえで、検査を受けた医療機関の報告書に記載された基準値や注意事項と照らし合わせてください。

KDIGO GFR区分	eGFR範囲, mL/min/1.73 m2	わかりやすい意味
G1	>=90	ほかに腎障害がなければ、正常または高いeGFR
G2	60-89	軽度に低下したeGFR
G3a	45-59	軽度から中等度に低下したeGFR
G3b	30-44	中等度から高度に低下したeGFR
G4	15-29	高度に低下したeGFR
G5	<15	腎不全の範囲

この表が示すのは、ろ過機能の程度です。原因を説明したり、個人の将来を予測したり、医師による評価の代わりになったりするものではありません。

基準値

eGFRについては、90 mL/min/1.73 m2を超える値を正常とする報告書が多くあります。ただし、eGFRは年齢とともに低下することがある点に注意が必要です。基準値は、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。クレアチニン値も記載されている場合、成人の一般的な基準範囲は男性で0.7-1.3 mg/dL、女性で0.5-0.95 mg/dLですが、ご自身の検査報告書の基準範囲を優先してください。

eGFRが正常でも、尿検査の指標に異常があれば、すべての腎臓の問題を自動的に否定できるわけではありません。同様に、高齢者でeGFRが軽度に低下している場合は、若い人に同じ数値が出た場合とは異なる解釈になることがあります。この表は、状態を確認するための出発点です。

表を読み込みすぎないための使い方

まず、ご自身のeGFRを見つけてKDIGO区分に当てはめます。次に検査日を確認し、過去の結果と比較します。その後、クレアチニン、血中尿素窒素（BUN）、測定されていればシスタチンC、検査を受けていれば尿中指標を確認します。この順番で見ると、1つのeGFR区分だけですべてを説明できると考えてしまう、よくある誤りを避けやすくなります。

クレアチニンが変動すると、区分が一時的に変わることがあります。脱水、高タンパクまたは肉類の多い食事、クレアチンサプリメント、激しい運動、筋肉量が多いこと、特定の薬剤は、クレアチニンを上昇させる可能性があります。その結果、長期的な腎機能低下が確認されていなくても、算出されたeGFRが低くなることがあります。

表でステージ3が意味すること

ステージ3はG3aとG3bに分かれます。G3aはeGFR 45-59 mL/min/1.73 m2です。G3bは30-44 mL/min/1.73 m2です。G3bはG3aよりもろ過機能が低い範囲を示すため、この区分には意味がありますが、どちらも報告書に記載されたほかの結果と合わせて判断する必要があります。

報告書にステージ3と記載されている場合は、eGFRが少なくとも3か月にわたり60未満だったのか、今回初めて示されたのかを確認してください。初めて異常値が出た場合、表だけですぐに結論を出すのではなく、再検査や追加の尿検査を行うことがよくあります。

合わせて確認したい関連検査

血清クレアチニンは、eGFRの算出によく使われる血液検査値です。血中尿素窒素（BUN）の一般的な基準範囲はおよそ7-20 mg/dLで、脱水や高タンパク質の摂取など、腎臓に関係する理由と関係しない理由の両方で上昇することがあります。シスタチンCは、測定方法によって異なりますが一般におよそ0.6-1.2 mg/Lで、筋肉量の影響を受けにくく、クレアチニンと組み合わせることで、より正確なeGFRの推算に役立つことがあります。

尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）も関連する指標です。eGFRだけでは明らかにならないことがある腎障害の兆候を、医療者が確認する際に役立ちます。

医師に相談するタイミング

eGFRがG3a、G3b、G4、G5のいずれかに該当する場合、区分の変化が続く場合、または繰り返しの検査でクレアチニンが上昇している場合は、医師に相談してください。脱水、感染症、激しい運動、薬剤の変更後にその結果が出た場合も、今後の対応に影響する可能性があるため、医師に確認しましょう。

緊急性は、臨床状況全体によって異なります。ステージ分類表だけでは、必要な治療を判断できません。これは、腎機能について医療者と確認するための共通の目安です。

よくある質問

eGFRによるCKDのステージ区分は？ KDIGO区分は、G1 >=90、G2 60-89、G3a 45-59、G3b 30-44、G4 15-29、G5 <15 mL/min/1.73 m2です。

eGFRが1回低かっただけでCKDということですか？ いいえ。CKDは、eGFRが60未満である場合や、腎障害を示す別の指標がある場合など、腎臓の異常が少なくとも3か月続いている場合に該当します。

eGFR 50はどのステージですか？ eGFR 50 mL/min/1.73 m2はKDIGO G3aに該当します。ただし、繰り返しの検査結果や臨床状況も確認する必要があります。

eGFR 35はどのステージですか？ eGFR 35 mL/min/1.73 m2はKDIGO G3bに該当します。クレアチニン、BUN、尿中指標と合わせて医師に確認してください。

腎不全の範囲にあたるeGFRは？ KDIGO G5は、eGFRが15 mL/min/1.73 m2未満の範囲です。

脱水で報告書のCKDステージが変わることはありますか？ 脱水によってクレアチニンが上昇し、算出されるeGFRが低下することがあるため、一時的なステージの変化について再検査が必要になる場合があります。

ステージ分類にシスタチンCを使うべきですか？ KDIGO 2024では、利用できる場合は、より正確に推算するためクレアチニンとシスタチンCを併用することを推奨しています。

なぜ分類表に尿中アルブミンが出てくるのですか？ CKDの評価はeGFRだけではありません。尿アルブミン/クレアチニン比は、eGFRのステージを補う腎障害の指標を示すことがあります。

MediLensで経時変化を確認する方法

MediLensを使うと、ステージ分類表を時系列で確認できます。昨年のeGFRが62だったのか、先月が52だったのかを記憶に頼ることなく、報告書を読み取って検査日と数値を並べて確認できます。関連する腎機能の指標がまとめて表示されるため、受診前にクレアチニン、eGFR、BUN、シスタチンC、尿中指標を比較しやすくなります。ステージの表示が変わったときに、それが初めてなのか、繰り返し見られるのか、改善しているのかを確認する際に特に役立ちます。

要点

• KDIGOのCKDステージは、G1からG5までのeGFR範囲に基づきます。
• CKDは、表の区分に1回当てはまるだけではなく、腎臓の異常が少なくとも3か月続いている場合に該当します。
• ステージ3は、45-59のG3aと30-44 mL/min/1.73 m2のG3bに分かれます。
• クレアチニンを用いて算出するeGFRは、水分状態、食事、運動、筋肉量、一部の薬剤の影響を受けることがあります。
• この表は、ご自身の検査報告書、尿中指標、医師の説明と合わせて活用してください。

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この記事は、KDIGO診療ガイドラインおよび全米腎臓財団（NKF）の公開資料に基づく一般的な情報提供を目的としています。診断や治療に関する助言ではなく、医師の診療に代わるものではありません。ご自身の検査報告書に記載された基準範囲と、医師の説明に基づいて結果を判断してください。

1回の検査結果だけでわかることは、全体の一部です。MediLensでは検査報告書を読み取り、結果を整理し、経時的な変化を比較することで、長期的な健康状態の傾向をより理解しやすくします。