CKDステージ3とは

問題リストや検査結果のコメントに「CKDステージ3」と書かれていると、不安になるかもしれません。この言葉はeGFRの範囲を示すもので、健康状態のすべてを表すものではありません。ステージ3はさらに2つに分かれており、再検査、尿検査の指標、これまでの病歴を把握している医師の判断とあわせて解釈する必要があります。

概要

CKDステージ3は、KDIGO分類のG3に相当するeGFRの範囲です。G3aは45-59 mL/min/1.73 m2、G3bは30-44 mL/min/1.73 m2です。これらの数値は腎臓の推定ろ過機能を表しますが、それだけで原因を特定することはできません。

「慢性」であることが重要です。ガイドラインでは、CKDは腎臓の異常が少なくとも3か月続いている場合に該当するとされています。これは、その期間にeGFRが60未満である場合や、尿アルブミンなど腎障害を示す別の所見がある場合を指します。今回初めてeGFRがステージ3の範囲になった場合は、確定した診断として扱う前に、医師が再検査や追加の指標を確認することがあります。

ステージ3aとステージ3bの違い

ステージ3aはステージ3のうち数値が高い区分で、eGFRは45-59です。ステージ3bは数値が低い区分で、eGFRは30-44です。どちらも注意して確認する必要がありますが、G3bはG3aよりもろ過機能が低下していることを示します。そのため、検査報告書や医療現場では、単に「ステージ3」とせず、細かな区分まで記載されることがあります。

eGFRが一度だけG2からG3aに移った場合、次に確認すべきなのは、その結果が続いているかどうかです。複数回の検査でG3aまたはG3bが続いている場合は、その推移がより重要になります。同じ区分内であっても、eGFRが安定している場合と低下している場合では意味が異なります。

基準範囲

多くのeGFR検査報告書では、90 mL/min/1.73 m2を超える値を正常範囲としていますが、eGFRは加齢に伴って自然に低下することも記載されています。基準値やコメントは、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。

eGFRの算出に使われるクレアチニン値も、その検査固有の基準範囲で確認する必要があります。成人の一般的なクレアチニン基準範囲は、男性が0.7-1.3 mg/dL、女性が0.5-0.95 mg/dLですが、実際には検査報告書に記載された範囲を使用してください。クレアチニンは筋肉量、食事、水分状態、運動、一部の薬剤の影響を受けるため、同じクレアチニン値でもeGFRの意味が人によって異なることがあります。

検査報告書でCKDステージ3が示すこと

ステージ3の範囲は、推定ろ過機能が中等度に低下している可能性を示しますが、それだけで原因がわかるわけではありません。腎臓に関連する原因として、慢性腎臓病、急性腎障害、尿路閉塞、糸球体疾患、感染症や腎血流の低下、妊娠に関連する高血圧性腎障害などが考えられます。

改善可能な要因や一時的な要因が検査結果に影響することもあります。脱水、高たんぱく質または肉類の多い食事、クレアチンサプリメント、激しい運動、筋肉量の多さ、横紋筋融解症、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、トリメトプリム、シメチジンなどの薬剤は、クレアチニン値を上昇させることがあります。クレアチニンはeGFRの算出に使われるため、こうした要因によってeGFRが普段の基準値より低く見える場合があります。

あわせて確認したい関連検査

最も重要な関連項目は血清クレアチニンです。eGFRは多くの場合、この値から算出されるためです。血中尿素窒素（BUN）も、特に脱水やたんぱく質摂取が関係している場合の判断材料になります。一般的な基準範囲は約7-20 mg/dLですが、ご自身の検査報告書に記載された範囲を基準にしてください。

筋肉量や食事の影響でクレアチニン値が実際の状態を正確に表さない可能性がある場合は、シスタチンCが役立つことがあります。NKFの資料では、シスタチンCの一般的な範囲は約0.6-1.2 mg/Lとされており、KDIGO 2024では、利用できる場合にクレアチニンとシスタチンCを組み合わせることが推奨されています。尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）も、ろ過機能だけでなく腎障害の評価に役立つため、関連指標として挙げられます。

1回のステージ判定より推移が重要な理由

ステージ分類は、その時点の状態を示すものです。推移を見ると、変化の方向がわかります。複数回の検査でeGFRが55の場合と、59から45、さらに35へ低下した場合とでは意味が異なります。NKFの資料には一律の予想低下速度は示されておらず、根拠のない数値を設定すると誤解につながります。重要なのは、ご自身の数値が時間とともにどのように変化しているかです。

可能であれば同じ検査機関の結果を比較し、採血前に起きたことも記録しておきましょう。脱水、激しい運動、肉類を多く食べたこと、クレアチンサプリメント、感染症、薬剤の変更などです。こうした情報は、再検査、シスタチンCによる確認、尿検査の指標の確認、原因の精査が必要かどうかを医師が判断する際に役立ちます。

医師に相談するタイミング

ステージ3という記載が複数回の検査で見られる場合や、尿検査でも異常がある場合は、特に医師へ相談してください。過去の検査結果があれば持参しましょう。医師は、eGFRが少なくとも3か月にわたり60未満であるか、またクレアチニン、BUN、シスタチンC、尿検査の所見が同じ状態を示しているかを確認できます。

ステージ分類だけを根拠に、自分の判断で薬を開始、中止、変更しないでください。薬を使い始めた時期とクレアチニンまたはeGFRの変化が関連しているように思われる場合は、薬剤名、開始日、用量の変更、検査日を診察時に伝えてください。

よくある質問

CKDステージ3のeGFR範囲はどのくらいですか？ ステージ3はeGFR 30-59 mL/min/1.73 m2で、G3aの45-59とG3bの30-44に分かれます。

CKDステージ3は腎不全と同じですか？ いいえ。腎不全の範囲にあたるKDIGO G5は、eGFR 15 mL/min/1.73 m2未満です。

1回の検査異常だけでステージ3になることはありますか？ 1回のeGFRがステージ3の範囲に入ることはありますが、CKDは腎臓の異常が少なくとも3か月続いている場合に該当します。

ステージ3aと3bの違いは何ですか？ G3aは45-59、G3bは30-44 mL/min/1.73 m2です。G3bのほうがろ過機能の低い範囲です。

CKDステージ3では、どの検査項目をあわせて確認すべきですか？ eGFRをクレアチニン、BUN、利用できる場合はシスタチンC、検査が行われた場合は尿アルブミン/クレアチニン比とあわせて確認してください。

クレアチニンに影響する要因でステージ3という結果になることはありますか？ はい。水分状態、肉類の摂取、クレアチンサプリメント、運動、筋肉量、一部の薬剤はクレアチニンに影響し、その結果eGFRにも影響することがあります。

年齢はステージ3の解釈に影響しますか？ NKFの資料では、eGFRは加齢に伴って低下する傾向があるとされているため、医師は年齢や過去の推移を踏まえて数値を解釈します。

再検査を受けるべきですか？ 初めてeGFRが60未満になった場合や、一時的な要因が結果に影響した可能性がある場合は、医師が再検査を勧めることがあります。

MediLensで経時変化を確認する方法

MediLensを使うと、実際の日付と数値に基づいてステージ3について医師と相談しやすくなります。腎臓に関する検査報告書をスキャンし、eGFR、クレアチニン、BUN、シスタチンC、尿検査の指標を1か所にまとめて記録できます。時系列で確認することで、ステージ3の範囲が今回初めてなのか、安定しているのか、変化しているのかを把握しやすくなります。これは、1回の検査報告書に記載されたステージ分類の意味を医師が判断する際に必要となる情報です。

要点

• CKDステージ3はeGFR 30-59 mL/min/1.73 m2で、G3aとG3bに分かれます。
• CKDは腎臓の異常が少なくとも3か月続いている場合に該当します。
• ステージはろ過機能の範囲を示すもので、原因を示すものではありません。
• クレアチニンに関連する要因は、算出されたeGFRに影響することがあります。
• 1回のステージ判定よりも、数値の推移や関連する尿・血液検査の指標が役立ちます。

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この記事は、KDIGO診療ガイドラインおよび全米腎臓財団（NKF）の一般公開資料に基づく一般的な情報提供を目的としています。診断や治療に関する助言ではなく、医師の診療に代わるものではありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準範囲と医師の説明に基づいて解釈してください。

1回の検査結果だけでは、健康状態の一部しかわかりません。MediLensでは、検査報告書をスキャンして結果を整理し、経時的な変化を比較することで、長期的な健康状態の推移をより理解しやすくなります。