腎機能の血液検査をわかりやすく解説

腎機能の血液検査では、クレアチニン、eGFR、血中尿素窒素（BUN）、ときにはシスタチンCなど、複数の略語が並ぶことがよくあります。わかりにくいのは、どの数値も単独では判断できないという点です。腎機能の血液検査は、ろ過機能、水分状態、筋肉に由来するクレアチニンの産生、時間の経過に伴う変化を読み取るための手がかりの集まりです。

概要

ここで取り上げる主な腎機能の血液検査は、血清クレアチニン、推算糸球体濾過量（eGFR）、血中尿素窒素（BUN）、シスタチンCです。クレアチニンは筋肉で作られ、腎臓でろ過される老廃物です。eGFRは腎臓のろ過機能を推定する値で、通常はクレアチニンから算出され、ときにはシスタチンCも用いられます。BUNは、たんぱく質の分解や水分状態の影響を受ける老廃物である血中尿素窒素を測定します。シスタチンCもろ過機能を示す指標で、筋肉量の影響を受けにくいという特徴があります。

これらの検査を組み合わせることで、医師は、その結果が一時的な変化なのか、計算上の問題なのか、経過観察が必要な腎機能のパターンなのかを判断しやすくなります。これらの検査だけで病気を診断することはできません。

主な腎機能の血液検査でわかること

クレアチニンは、多くの場合、判断の中心となる数値です。腎臓でろ過されるクレアチニンが減ると、血中濃度が上がることがあります。ただし、クレアチニンは、筋肉量が多い場合、激しい運動、高たんぱくまたは肉類の多い食事、クレアチンサプリメント、脱水、横紋筋融解症、一部の薬によっても上昇します。そのため、通常はeGFRも併記されます。

eGFRは、クレアチニン、ときにはシスタチンCも用いて、推定されるろ過量を算出したものです。BUNは、腎機能障害、脱水、高たんぱく食、消化管出血、一部の薬、尿路閉塞、心臓に関連する腎血流の低下、重度の熱傷、感染、組織の崩壊などで上昇することがあるため、結果を読み解くための補足情報になります。筋肉量や食事によってクレアチニンが実際の状態を反映しにくい場合には、シスタチンCが役立つことがあります。

基準値

各項目について、検査を受けた医療機関の報告書に記載された基準値をご確認ください。成人の一般的なクレアチニン値は、男性で0.7-1.3 mg/dL、女性で0.5-0.95 mg/dLです。eGFRは90 mL/min/1.73 m2を超える場合に正常とみなされることが多いものの、年齢とともに低下する傾向があります。BUNは一般に約7-20 mg/dLです。シスタチンCは一般に約0.6-1.2 mg/Lですが、検査方法は医療機関によって異なります。

基準範囲は目安であり、それだけで結論が決まるわけではありません。基準範囲をわずかに外れた数値よりも、自分自身のこれまでの値から明らかに変化していることのほうが重要な場合があります。

eGFRの区分との関係

KDIGOでは、eGFRをGカテゴリーに分類しています。G1は>=90、G2は60-89、G3aは45-59、G3bは30-44、G4は15-29、G5は<15 mL/min/1.73 m2です。これらのカテゴリーは慢性腎臓病（CKD）の重症度分類によく用いられますが、ガイドラインでは、CKDには腎臓の異常が少なくとも3か月続いていることも必要とされています。

この期間の条件があることで、1回の異常な検査結果だけを過大に受け止めずに済みます。脱水、激しい運動、薬の変更後に行った血液検査は、状態の全体像を把握するために再検査を行い、尿検査の結果と比較する必要がある場合があります。

検査項目を確認するときは、区分と原因を分けて考えましょう。eGFRはろ過機能の範囲を示しますが、その変化が一時的なクレアチニンの変動、腎血流の低下、尿路閉塞、糸球体疾患、または全米腎臓財団（NKF）の資料に記載された別の問題によるものかまではわかりません。

検査前の注意点

検査前の状態が普段どおりであれば、結果を解釈しやすくなります。NKFの資料では、クレアチニンを上昇させる可能性がある要因として、脱水、多量のたんぱく質や肉類の摂取、クレアチンの補給、激しい運動が挙げられています。可能であれば、定期検査の前は普段と異なる行動を避け、通常どおりの水分補給を心がけてください。

服用している薬の情報も重要です。NSAIDs、トリメトプリム、シメチジンは、クレアチニン検査や腎血流に影響する可能性がある薬の例として、NKFの資料に記載されています。検査値を改善するためだけに処方薬を中止しないでください。代わりに、何をいつ服用したかを医師に伝えましょう。

一緒に確認したい関連検査

血液検査だけの腎機能検査では、尿から得られる情報を見落とすことがあります。NKFの資料では、eGFRを補う腎障害の指標を確認できるため、尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）が関連項目として挙げられています。

クレアチニンとeGFRが実際の状態と一致しない場合、シスタチンCが確認のために役立つことがあります。KDIGO 2024では、利用できる場合、クレアチニンのみの推算よりも正確になる可能性があるため、クレアチニンとシスタチンCを組み合わせることを推奨しています。

医師に相談するタイミング

クレアチニンが検査機関の基準範囲を繰り返し上回る場合、eGFRが少なくとも3か月にわたって60未満の場合、BUNが継続して基準範囲外の場合、または感染、脱水、運動、薬の変更後に結果が変化した場合は、腎機能の血液検査について医師に確認してもらいましょう。

受診時に特に役立つのは、時間の経過がわかる記録です。1枚の検査結果だけよりも、日付の異なる複数の数値に、それぞれの検査前後の状況を添えた記録のほうが、医師に多くの情報を伝えられます。

よくある質問

腎機能を調べる血液検査には何がありますか？ NKFの資料では、腎機能の評価に用いる血液指標として、クレアチニン、eGFR、BUN、シスタチンCが重視されています。

クレアチニンの基準値はどのくらいですか？ 成人の一般的な範囲は、男性で0.7-1.3 mg/dL、女性で0.5-0.95 mg/dLですが、ご自身の検査報告書に記載された基準値をご確認ください。

eGFRの正常値はどのくらいですか？ 多くの検査報告書では、eGFRが90 mL/min/1.73 m2を超える場合を正常としていますが、eGFRは年齢とともに低下する傾向があります。

BUNの基準値はどのくらいですか？ BUNの一般的な範囲は約7-20 mg/dLです。ご自身が検査を受けた医療機関の基準値をご確認ください。

シスタチンCは何のために測定しますか？ シスタチンCは筋肉量の影響を受けにくいろ過機能の指標で、利用できる場合にはクレアチニンと組み合わせることで、より正確なeGFRの推算に役立ちます。

脱水は腎機能の血液検査に影響しますか？ はい。脱水によってクレアチニンとBUNが上昇し、腎機能検査の全体的な見え方に影響することがあります。

1回の腎機能の血液検査でCKDと診断されますか？ いいえ。CKDには、eGFRが60未満であることや別の腎障害の指標があることなど、腎臓の異常が少なくとも3か月続いていることが必要です。

腎機能の血液検査と一緒に尿検査も確認したほうがよいですか？ はい、結果がある場合は一緒に確認しましょう。尿アルブミン/クレアチニン比は、腎障害に関する情報を補うため、関連指標として挙げられています。

MediLensで長期的な推移を確認する方法

MediLensは、多くの検査結果閲覧サービスが十分に対応できていない、腎機能の指標をまとめて長期的に管理する部分を支援します。検査報告書をスキャンして、クレアチニン、eGFR、BUN、シスタチンCを抽出し、日付ごとに比較できます。今後の検査結果が変化したとき、それが新しい変化なのか、以前から続く傾向の一部なのかを確認できます。そのため、記憶だけに頼らず、より具体的に医師と相談しやすくなります。

要点

• 腎機能の血液検査は、特にクレアチニン、eGFR、BUN、シスタチンCをまとめて確認することが大切です。
• ご自身の検査報告書に記載された基準値をご確認ください。
• eGFRの区分にはKDIGOのカテゴリーが用いられますが、CKDには異常が少なくとも3か月続いていることが必要です。
• 水分状態、食事、運動、筋肉量、一部の薬はクレアチニンに影響することがあります。
• 尿アルブミン/クレアチニン比は、腎障害に関する重要な情報を補います。

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この記事は、KDIGO診療ガイドラインおよび全米腎臓財団（NKF）の公開資料に基づく一般的な情報提供を目的としています。診断や治療に関する助言ではなく、医師による診療に代わるものではありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準値と医師の説明に基づいて判断してください。

1回の検査結果でわかるのは、全体の一部にすぎません。MediLensを使うと、検査報告書をスキャンし、結果を整理して、時間の経過に伴う変化を比較できるため、長期的な健康状態の傾向をより理解しやすくなります。