尿蛋白検査とは？結果の見方を解説

尿蛋白定性検査はスクリーニング検査です。尿の濃さや再検査の結果とあわせて判断し、多くの場合は尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）または尿蛋白/クレアチニン比（UPCR）で確認します。

この検査でわかること

尿蛋白定性検査は半定量検査です。一般に陰性、±、1+、2+、3+、4+で報告され、正確な濃度ではなく、おおよそのmg/dL区分を示します。試験紙は主にアルブミンを検出するため、低濃度のアルブミンの変化や、アルブミン以外の蛋白を検出できないことがあります。

この検査結果は濃度に基づくため、水分摂取の状態に大きく左右されます。非常に濃い尿では少量の蛋白でも異常が強く見えることがあり、薄い尿では蛋白が見逃されることがあります。そのため、医師は尿中の蛋白またはアルブミンを尿中クレアチニンとの比で示すUACRやUPCRを用いて、蛋白所見を確認することがよくあります。

尿蛋白は、運動、発熱、脱水などにより一時的に出ることもあれば、腎臓に関連する病気によって持続することもあります。

基準値

基準値は、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。通常、尿蛋白の正常結果は陰性です。AAFPの資料では、陰性は<10 mg/dL、±は約5-20 mg/dLとされています。試験紙のおおよその区分は、1+が約30 mg/dL、2+が約100 mg/dL、3+が約300 mg/dL、4+が約1000 mg/dLで、この方式では1000 mg/dL以上が多量とみなされます。

これらの区分は目安であり、定量検査の代わりにはなりません。pH 7.5を超えるアルカリ性尿や非常に濃い尿では偽陽性になることがあります。薄い尿や酸性尿では偽陰性になることがあります。

高い場合に考えられること

尿蛋白が高い、または陽性でも、一時的な場合があります。改善可能な原因には、激しい運動、発熱、急性感染症、脱水、精神的ストレス、寒冷への曝露、妊娠、起立性蛋白尿があります。起立性蛋白尿は思春期および若年成人の約3%-5%にみられるとされ、立っていると蛋白が増え、横になると正常に近づき、多くの場合は良性です。

蛋白尿が持続する場合は、腎臓の異常が疑われます。原因には、IgA腎症やループス腎炎などの糸球体疾患、糖尿病性腎臓病、高血圧による腎障害、その他の腎疾患があります。試験紙で陽性になった場合は、最終的な診断と捉えるのではなく、通常は再検査と定量検査が必要です。

低い場合に考えられること

尿蛋白が低い、または陰性であることは通常、予想される結果です。その検体では、試験紙で検出できるほどの蛋白濃度ではなかったことを示します。

尿蛋白定性検査が陰性でも、腎臓に関するすべての問題を否定できるわけではありません。試験紙では、すべての微量アルブミンのパターンを検出できるほど感度が高くなく、薄い尿中の蛋白を見逃すこともあります。糖尿病、高血圧、eGFR低下、または腎疾患のリスクがある場合、尿蛋白が陰性でも医師がUACRを用いることがあります。

尿蛋白定性検査は、1日あたりの蛋白喪失量を測定する検査とは異なるため、結果のパターンも重要です。脱水後の±という結果は水分状態が改善すると消えることがありますが、陽性が繰り返される場合やUACRが上昇している場合は、より重要な意味を持つ可能性があります。妊娠中、糖尿病の診療中、高血圧の経過観察中、または既知の腎疾患のフォローアップ中に異常が出た場合は、背景にあるリスクが異なるため、医師がより早く定量検査を行うことがあります。

あわせて確認したい関連検査

尿アルブミン/クレアチニン比であるUACRは、腎障害の評価でよく優先されます。尿蛋白/クレアチニン比であるUPCRでは、総蛋白量を定量できます。尿中微量アルブミンは、アルブミン検査の一部として検査報告書に記載されることがあります。

クレアチニンとeGFRから、腎臓の濾過機能を確認できます。尿蛋白と赤血球が同時に認められる場合は、尿潜血が腎臓の濾過機能に関連する異常の把握に役立つことがあります。診療上の目的に応じて、血圧、糖尿病関連の指標、尿検査の再検査も参考になります。

採尿のタイミングも役立ちます。早朝第一尿では姿勢や日中の活動による影響を減らせることがありますが、随時尿もスクリーニングに利用できます。若い人で起立性蛋白尿が疑われる場合、医師が横になった後の結果と立っていた後の結果を比較することがあります。実際の目的は、蛋白尿が持続性か一時的かを判断することです。

1回の結果と長期的な推移

尿蛋白が1回だけ±または1+だった場合は、運動、発熱、脱水、ストレス、尿の濃さ、採尿のタイミングによる可能性があります。清潔な方法で中間尿を再採取し、場合によっては早朝第一尿を使用することで、ばらつきを減らせます。

蛋白尿が持続する、区分が上昇する、または尿蛋白陽性にeGFR低下や尿潜血を伴う場合は、より詳しい評価が必要です。KDIGOの資料では、アルブミン尿の定量方法としてUACRが推奨されています。eGFRが60を超えていても、適切な臨床状況でUACR >=30 mg/gが持続する場合は、腎障害の指標となることがあります。

医師に相談する目安

尿蛋白が1+以上の場合、±が繰り返される場合、尿潜血、高血圧、糖尿病、むくみ、妊娠、腎機能異常を伴う場合、または予想外の結果だった場合は、医師に相談してください。

過去の尿検査結果、水分状態、最近の運動、発熱や感染症、妊娠の有無、血圧の経過、糖尿病歴、服用中の薬、UACR、UPCR、クレアチニン、eGFRの結果があれば持参してください。

よくある質問

尿蛋白定性検査では何を測定しますか？

主にアルブミンを対象とする蛋白の半定量スクリーニング検査で、陰性、±、1+、2+、3+、4+として報告されます。

尿蛋白の正常な結果は何ですか？

通常は陰性です。AAFPの資料では、陰性は<10 mg/dL、±は約5-20 mg/dLとされています。

尿蛋白の1+～4+は何を意味しますか？

AAFPの資料では、1+は30 mg/dL、2+は100 mg/dL、3+は300 mg/dL、4+は1000 mg/dLに相当する目安とされています。

脱水は尿蛋白に影響しますか？

はい。濃い尿では偽陽性、薄い尿では偽陰性になることがあります。

尿蛋白が一時的に増える原因は何ですか？

激しい運動、発熱、急性感染症、脱水、精神的ストレス、寒冷への曝露、妊娠、起立性蛋白尿によって一時的に蛋白が出ることがあります。

尿蛋白が持続的に増える原因は何ですか？

糸球体疾患、糖尿病性腎臓病、高血圧による腎障害、その他の腎疾患で蛋白尿が持続することがあります。

尿蛋白を確認する検査は何ですか？

蛋白またはアルブミンの定量にはUACRまたはUPCRが用いられます。KDIGOの資料では、腎障害の評価にUACRが推奨されています。

尿蛋白が低いことはありますか？

尿蛋白が陰性または低いことは通常、予想される結果です。それでも腎疾患が疑われる場合は、試験紙では低濃度のアルブミンを見逃すことがあるため、医師がUACRを用いることがあります。

MediLensで経時変化を記録する方法

MediLensでは、尿蛋白定性、UACR、UPCR、クレアチニン、eGFR、尿潜血、血圧に関するメモを1つの時系列にまとめられます。これにより、脱水や運動後に一度だけ出た蛋白と、医師による確認が必要な持続性蛋白尿を区別しやすくなります。

尿検査報告書をスキャンして区分の変化を比較し、病気、妊娠、採尿のタイミングについてメモを追加できます。MediLensは腎疾患を診断するものではありませんが、整理した情報を医師に提示するのに役立ちます。

要点

• 尿蛋白定性検査は半定量検査で、尿の濃さに影響されます。
• 通常は陰性が正常で、試験紙の区分はおおよそのmg/dL範囲です。
• 運動、発熱、脱水、ストレス、妊娠、起立性蛋白尿により、一時的に蛋白が出ることがあります。
• 蛋白尿が持続する場合は腎疾患の可能性があり、UACRまたはUPCRで定量する必要があります。
• 1回だけの尿蛋白定性検査の結果よりも、推移と確認検査が重要です。

この記事は一般的な情報提供を目的とし、メイヨー・クリニックおよび米国家庭医学会（AAFP）が公開している尿検査資料に基づいています。診断や治療に関する助言ではなく、医師の診療に代わるものでもありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準値と医師の指示に沿って解釈してください。

1回の検査結果だけでは、健康状態の一部しかわかりません。MediLensを使うと、検査報告書をスキャンし、結果を整理して経時変化を比較し、長期的な健康の推移をより理解しやすくなります。