LDLコレステロールが低い原因

LDLが低いという結果は、特に心血管リスクを下げる治療を受けている場合には、安心できる結果かもしれません。一方、明らかな理由もなく数値が下がった場合は、疑問を感じることもあるでしょう。単純に「低いほどよい」または「低すぎると悪い」と考えるのではなく、LDLが低い理由、治療目標と一致しているか、ほかの検査項目がどうなっているかを確認することが大切です。

概要

LDLコレステロールは、一般的な脂質検査に含まれる項目の一つです。単位はmg/dLまたはmmol/Lで示され、コレステロール値の換算式はmg/dL x 0.0259 = mmol/Lです。ガイドラインに基づく診療では、心血管リスクを下げるための目標としてLDL値がよく用いられるため、脂質管理における重要な指標です。

インターネットではLDL高値について多く検索されていますが、LDL低値にも確認すべき背景があります。多くの場合、スタチンなどの脂質低下療法によって意図的に得られた結果です。一方で、甲状腺疾患、重度の肝疾患、低栄養や吸収不良、重度の感染症、慢性炎症、まれな遺伝性の低リポタンパク血症が関係している場合もあります。

この結果が一般的に意味すること

LDL低値には、大きく分けて二つの意味があります。一つは、脂質を下げる治療を受けており、医師がリスクに応じた目標値未満を目指しているため、予想どおりに低くなっている場合です。もう一つは予想外に低い場合で、このときは医師が医学的または栄養上の原因を調べることがあります。

結果は、ご自身の心血管リスクと照らし合わせて判断する必要があります。心血管リスクが非常に高い人では、LDL低値が治療目標である場合があります。治療を受けていない人で、理由もなく急に低下した場合は、特にほかの検査値や症状にも変化があれば、医師に相談して確認する価値があります。

基準範囲

基準値は、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。従来のLDL分類では、100 mg/dL未満が至適とされています。LDL 100-129 mg/dLはほぼ至適、130-159 mg/dLは境界域高値、160-189 mg/dLは高値、190 mg/dL以上は非常に高い値とされています。

リスクに応じた目標値は、一般的な至適範囲より低く設定されることがあります。ACC/AHAおよびESC/EASの考え方では、高リスク患者の二次予防に関する判断でLDL 70 mg/dL未満、ESC/EASの超高リスク患者の目標として55 mg/dL未満が取り上げられることがあります。このため、同じLDL低値でも、ある人には計画された目標値であり、別の人には予想外の所見となる場合があります。

高値から考えられること

LDL高値は、飽和脂肪酸やトランス脂肪酸を多く含む食事、運動不足、過体重や肥満、喫煙、過度の飲酒、特定の薬、妊娠など、改善可能な要因と関連することがよくあります。また、家族性高コレステロール血症、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、慢性腎臓病、胆汁うっ滞性肝疾患、コントロール不良の糖尿病が関係する場合もあります。

LDL低値を考えるうえでも、この比較は重要です。以前はLDLが境界域高値、高値、または非常に高い値で、治療や生活習慣の変更後に低くなったのであれば、その推移には納得できる理由があります。明らかな理由もなく低下した場合は、原因を詳しく確認する必要があります。

低値から考えられること

LDL低値は、スタチンなどの脂質低下療法によって生じることがあり、その場合は意図された治療結果かもしれません。また、甲状腺機能亢進症、重度の肝疾患、低栄養や吸収不良、重度の感染症、慢性炎症、まれな遺伝性の低リポタンパク血症と関連することもあります。

LDLの数値だけで原因を決めつけないでください。薬の変更がなかったか、食事や体重に変化がなかったか、肝臓、甲状腺、腎臓、炎症に関連するほかの所見がないか、以前から続いているのか新たに生じたのかを確認しましょう。

一緒に確認したい関連検査

LDL低値は、総コレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪（トリグリセリド）、non-HDLコレステロールと併せて確認する必要があります。ApoBは、動脈硬化を引き起こす粒子の量を明確にするのに役立ちます。Lp(a)から遺伝的リスクに関する情報を得られる場合もありますが、それだけでLDL低値を説明できるとは限りません。

より広い臨床的な状況も重要です。LDL低値には甲状腺、肝臓、栄養、感染症、慢性炎症が関係する場合があるため、医師は脂質検査の結果をほかの検査値や症状と関連づけて判断することがあります。適切な対応は脂質検査だけでなく、その人の状態全体によって決まります。

1回の結果より推移が重要な理由

長期間安定しているLDL低値と、急に低下したLDL値では意味が異なります。治療中に低値で安定している場合は、治療計画が目標を達成していることを示している可能性があります。新たに理由のわからない低値が見つかった場合、医師は薬、栄養状態、甲状腺機能、肝臓の状態、炎症、最近の病気などを確認することがあります。

推移を見ることで、過剰に心配することも避けられます。1回だけ通常と異なる値が出て、次回は以前の傾向に戻った場合と、変化が続いている場合とでは、状況が異なります。

医師に相談するタイミング

LDLが予想外に低い場合、以前の検査結果と比べて急激に低下した場合、脂質低下薬を服用していない場合、または症状、肝臓関連の検査異常、甲状腺の問題、体重や栄養上の問題、重度の感染症、慢性炎症性疾患を伴う場合は、医師に相談してください。

処方された治療によってLDLが低くなっている場合でも、ご自身の判断で薬を中止しないでください。その値が心血管リスクに照らしてどのような意味を持つのか、現在の目標値が引き続き適切かを医師に確認しましょう。

よくある質問

LDLコレステロールが低くなる原因は何ですか？ LDL低値は、脂質低下療法、甲状腺機能亢進症、重度の肝疾患、低栄養や吸収不良、重度の感染症、慢性炎症、まれな遺伝性の低リポタンパク血症によって生じることがあります。

LDLが低いのはよいことですか？ 心血管リスクを下げる治療計画によって意図的に低くなっている場合は、よい結果といえます。予想外に低い場合は、医師と原因を確認してください。

スタチンでLDLが低くなることはありますか？ はい。スタチンなどの脂質低下療法は、治療目的でLDLを下げることがあります。

LDLが低ければスタチンを中止すべきですか？ 医師の指示を受けずに、処方された治療を中止しないでください。医師が心血管リスクとLDL目標値に照らして結果を判断する必要があります。

甲状腺疾患でLDLが低くなることはありますか？ 甲状腺機能亢進症は、LDL低値の原因の一つです。甲状腺の状態を判断するには、適切な診察と評価が必要です。

肝疾患はLDLに影響しますか？ 重度の肝疾患は、LDL低値と関連することがあります。脂質検査の結果は、肝臓に関連するほかの所見や病歴と併せて確認する必要があります。

LDLが低いときは、どの検査値と比較すべきですか？ 総コレステロール、HDL、中性脂肪、non-HDLコレステロール、ApoBのほか、医師が指示した甲状腺、肝臓、栄養、感染症、炎症に関連する検査結果と比較してください。

LDLが低ければ心臓病のリスクはなくなりますか？ いいえ。LDLは重要ですが、心血管リスクは病歴、血圧、糖尿病、喫煙、腎臓病などの要因にも左右されます。

MediLensで経時変化を確認する方法

MediLensを使うと、LDL低値が安定しているのか、治療によるものか、新たな変化なのかを確認しやすくなります。検査報告書をスキャンし、LDLや関連する脂質の値を保存して、経時的に比較できます。そのため、結果が治療目標に合っているのか、追加の確認が必要なのかを医師と相談しやすくなります。

検査報告書が異なる医療機関から発行されている場合や、異なる単位が使われている場合にも役立ちます。検査値、日付、単位をまとめて保存することで、推移をより確かに把握できます。

要点

• LDL低値は、脂質低下療法による意図された結果の場合があります。
• 予想外のLDL低値には、甲状腺疾患、重度の肝疾患、栄養や吸収の問題、感染症、炎症、まれな遺伝性疾患が関係している可能性があります。
• 一般的にLDLは100 mg/dL未満が至適とされますが、高リスクの人では目標値がさらに低く設定される場合があります。
• LDLは、総コレステロール、HDL、中性脂肪、non-HDLコレステロール、ApoB、検査可能な場合はLp(a)と併せて確認してください。
• 医師の指示を受けずに、処方されたコレステロール治療薬を変更しないでください。

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この記事は一般的な情報提供を目的としており、ACC/AHAおよびESC/EASの脂質ガイドラインに基づいています。診断や治療の助言ではなく、医師の診療に代わるものではありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準範囲と医師の指示に従って解釈してください。

1回の検査結果だけでは、状況の一部しかわかりません。MediLensを使うと、検査報告書をスキャンして結果を整理し、経時的な変化を比較することで、長期的な健康状態の推移をより理解しやすくなります。